Žiadosť o príspevok

Meno a priezvisko žiadateľa (*)

Trvalé bydlisko (*)

Telefón, E-mail (*)

Dátum narodenia (dd.mm.rrrr) (*)

Bankové spojenie IBAN (*)
(v prípade, že žiadateľ nemá vlastný bankový účet, vyplní sa účet právneho/zákonného zástupcu, prípadne inej osoby blízkej žiadateľovi v súlade so Zmluvou o poskytnutí príspevku z nadácie Mesta Žilina)

Právny/zákonný zástupca (ak je určený)

Zámer (cieľ) žiadosti (*)

Popis a zdôvodnenie žiadosti (*)

Pre koho je pomoc určená (*)

Práce budú urobené svojpomocne/organizácia (*)

Požadovaná čiastka od Nadácie Mesta Žilina (*)

Ktoré ďalšie organizácie boli oslovené a s akým výsledkom?

Prílohy:

Príloha č.1:
Príloha č.2:
Príloha č.3:
Príloha č.4:
Príloha č.5:

Poznámka (Vyplní žiadateľ len v prípade, že potrebuje doplniť ďalšie informácie, ktoré nie sú uvedené v žiadosti )

Ako ste sa o nás dozvedeli? (*)

Súhlasím so spracúvaním osobných údajov v zmysle čl. 6 ods. 1 písm. a) Nariadenia EP a Rady EÚ č. 2016/679 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane osobných údajov) za účelom registrácie do evidencie žiadateľov o poskytnutie nadačného príspevku. Predmetný súhlas sa udeľuje na obdobie 3 roky. Dovtedy má dotknutá osoba možnosť súhlas písomne a/alebo elektronicky odvolať. Bližšie informácie o spracúvaní osobných údajov nájdete v sekcii Prehlásenie prevádzkovateľa o spracovaní osobných údajov.

* povinné polia